双侧切除术无明显求生存获益

不太或许，JAMA 上发表了一篇新闻分析，指出越来越多的前列腺癌病患者或多或少对侧全面性结扎，尽管并无明显求生受益，本文将对此同步进行详细概述。

3 年前，妇科心理医生 Kate Killoran 被诊断为前列腺癌，检测得出结论 BRCA1 与 BRCA2 均为有性，心理医生促请她同步进行内侧结扎，Killoran 对此很困惑并最终愿意缝合健侧。通过与其他前列腺癌病患者的互动，Killoran 了解到自己的或多或少是「反常的」，其他病患者大多或多或少了同时缝合患侧与健侧，即对侧全面性结扎（CPM）。

Killoran 观察到的具体情况正因如此了一个令人费解的渐进：越来越多男同性恋在诊断为侧前列腺癌后不会或多或少 CPM。宾夕法尼亚州医疗保健研究课题与质量盐务原始数据断定，2005 ～ 2013 年被诊断为侧前列腺癌的病患者同步进行内侧结扎的数量增高了约 3 倍，而侧结扎的数量相对稳定。

这一渐进在当中年男同性恋当中尤为明显，或多或少内侧结扎病患者当中，近 2/3 的病患者年龄 ≤ 55 岁。

然而，CPM 在 BRCA 突变有性的病患者当中并无显著的求生受益。一项对 189734 例前列腺癌病患者的分析显示，保乳外科手术赞医学影像（83.2%）与内侧结扎（81.2%）的 10 年求生率无人口学差异。

不用接受侧结扎的病患者的 10 年求生率稍低（79.9%），但由于低收入的男同性恋越来越易或多或少侧结扎，求生率的或多或少差异或许是由此造成的。对于 BRCA 突变有性的病患者，CPM 也根本无法有效预防前列腺癌复发或最初前列腺癌的转移。

多种因素影响管理者的订定

一些男同性恋在诊断为前列腺癌之前就不用接受了CPM全面性结扎，或者在诊断后不用接受 CPM，因为这些病患者的 BRCA 突变阳性，这意味着 70 岁以后进展为前列腺癌的生存率为 45% ～ 65%。

临床研究证据断定，全面性结扎可降低这一族裔进展为前列腺癌的高风险，CPM 可降低突变阳性或有前列腺癌由此可知的男同性恋发生对侧前列腺癌的高风险。

所有前列腺癌当中，BRCA 有性前列腺癌通常不超过 10%。BRCA 突变有性的病患者也或许发挥作用 CHEk2、PALB2 等突变阳性，或多或少可增高前列腺癌的高风险。这就是管理者订定如此复杂的原因，其他突变子类与高风险的相关性不强或都已明确。

黑廷斯研究课题当中心的 Berlinger 指导教授指出，病患者面对不明确的基因序列信息很或许做出最尽力的或多或少——即使 BRCA 突变有性，病患者仍不会或多或少 CPM，尽管病患者知道这并不不会减少转移的高风险。

但 BRCA 突变有性而或多或少了 CPM 的男同性恋仍不用几乎执意担忧。一项关于前列腺癌求生者的大型研究课题断定，或多或少了 CPM 的病患者与侧结扎的病患者相比，心理社不会幸福感只有相当大的差异，且这种差异随时间推移剧增。一些男同性恋希望健侧或多或少不用接受核对与化疗而或多或少 CPM，一些男同性恋或许是出于对不变性的考虑。

仍即可越来越好的管理者步骤

当病患者或多或少缝合内侧时，其外科手术范围越来越大，且这并不用保证突变有性的病患者的求生受益。此外，不用接受内侧结扎后仍即可同步进行医学影像或其他外科手术。芝赞哥大学的 Yao 教授强调，这就是为什么心理医生们要对化疗步骤的高风险与受益同步进行彻底的讨论。有些人即可要反复外科手术或者出现肝硬化，但病人不知道这些高风险。

心理医生在给出促请的时候或许不会犹豫，其当中部分原因是源自 40 年前医患之间的一次转变——1975 年，记者 Kushner 出版了一本开创性的书籍，揭示了自己愿意前列腺癌根治术之后的生活。在当时，病患者通常在下一场外科手术当中同时同步进行活检与前列腺癌根治术。

Kushner 愿意了这种「一步到位」式的外科手术，声称男同性恋无论如何对自己的化疗步骤坚称同意，从而为几周几十年当中前列腺癌的香港市民意识及倡导运动打好了基础性。现在，心理医生不会很谨慎地促请病患者不要同步进行内侧结扎，因为他们担忧不会被视为依赖性病患者的管理者。

相比于与心理医生共同做管理者的病患者，单独提议化疗方式的病患者或多或少 CPM 的或许性是前者的 3 倍。

心理医生们对 CPM 的高风险-受益意识仍即可赞强。Yao 教授开发团队对宾夕法尼亚州乳腺外科心理医生同步进行了调查，发现 4/10 的心理医生对 BRCA 突变阳性的前列腺癌发挥作用认知缺口，说明外科心理医生没有几乎了解 CPM 的高风险与受益。

Yao 教授开发团队使用了一种程序中来为了让管理者，该程序很有应用现状，已经在 90 例前列腺癌病患者当中同步进行了测试。病患者利用该程序了解的体积和阶段以及外科手术步骤，然后于是又与心理医生讨论共同订定方案。使用该程序后，约 65% 的病患者或多或少结扎，20% 或多或少侧结扎，15% 或多或少内侧结扎。

归根结底是心理医生必须与病患者同步进行坦诚、险恶的互动，讨论病患者的受益、负担和高风险，而不无论如何仅仅是所列选项让病患者自己做出或多或少。

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