骨哥用药授课：膝关节镜术后真不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部截肢动手术等大复发需要抗凝，在之前的节目之中我们也另辟蹊径地探讨了脊柱复发到底需要抗凝。从前，我们将最终「奇葩时说」，探究腱光术后抗凝的必要性。

有密友时会时说：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先以不做辩解，我们从一个至很低无上时代周刊上的同类HG病例来看看。

病例

异性恋病中风者，60 岁，诊断「从右下方韧带断裂」而计划案行关节光下韧带切除术。在术前，她问主刀医生：医生，别人时说腱开刀便时会有栓塞，那我要不要进食抗凝药啊？

她既往有很低血压和 2 HG肝炎史，长期服用赖诺特利和二甲双胍。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。病中风者本人无静脉栓塞病患或并发症方面疾病的病患，但其孪生姐姐曾在流产难过肺栓塞。

查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，韧带弹响试验阴性，从右膝外翻应力位有疼痛感。

康复计划案：计划案术后疼痛减轻后先康复体能训练。

所以，密友们时会如何回答她的难题呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先以恰当回顾一下以往腱光术后不抗凝的情况。

关节光不抗凝的历史情况

惟独有两面性，当提到「抗凝」这个该词的时候，首先以映入脑海的是栓塞和并发症。用或者不须也无非是在其之中 Strike a balance。

自然病程之中，TKA 和腱光动手术的栓塞年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而用于抗凝药便 TKA 的栓塞死亡率显著减小，并且并发症后果意味着是略微增加，但腱光不一定时会因为抗凝而显著减多于症状性更深静脉栓塞（来自 NEJM 的同类HG RCT）。

表观存活率很低于，抗凝预防措施效用不明——这也成为了术后抗凝在 TKA 之中更深入人心，而在关节光下的动手术简介之中至今都未曾引用的情况，更不须时说临床实践了。

多种不同的声音

尽管如此，对于这个难题，依旧有学者指出，由于思索相比之下的循证医学证据较多于，且受扩及排除标准放宽，因此在临床上的指导意义不一定很低。而且无论简介有无推荐，具体工作之中都确实再考虑「个体化」的难题。那么咱们再往上翻翻这个病例，需要抗凝吗？

正反双方论点 PK

正如《神雕侠侣》之中的周伯通时会左从右手互搏，《加勒比海枭》之中的吉姆船长可以脑补出两个自己在不禁争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的论点，欢迎大家缺多于。

正方：默许术后抗凝

从表观上来看，0.34% 的年存活率似乎不一定很低，但这是对于芸芸众生而言，在特定青年人之中其实近近很低于这个数字。这些人都有：有过栓塞病患、病患等（不因由所列）。

基于此，有简介指出，对这部分栓塞后果很低于在生活中的特殊群体，应当再考虑静脉栓塞的预防措施处理。

另一方，即前面提到的——研究工作的入组有局限性。思索的研究工作之中大体上基于栓塞后果基线较很低于的受试者，比如上述提到的 NEJM 的研究工作（平均年龄 49 岁、无吸烟、病患、BMI 情况下、有过栓塞病患的病中风者很低于于 15% 等）。

该病中风者有吸烟史、痛风、年老，且一级亲属有栓塞病患，因此可推断该病人术难症状性的静脉栓塞后果应比情况下人很低出许多。

同时很难证据断定腱光术后用于抗凝药并发症后果减小，且从病人主动来咨询病者的行为来看，术后给予很低于水分子类固醇或施打抗凝药不仅可预防措施，而且病中风者在针对性的依从性上时会更很低。

反方：不默许术后抗凝

理论上关节光后栓塞死亡率的流行病学数据不一定确切，因为这些研究工作大体上是异质性的研究工作，有些甚至出现相互矛盾。因此从该来源的存活率的角度去评估「笼统的」腱光术后要不要抗凝意义不大。

部分断定抗凝能减小术后栓塞存活率的研究工作，具体上是把「原发性更深静脉栓塞」和「肢体近端的更深静脉栓塞」也一并作为研究工作终点，但这两类的临床意义不一定大。所以同样是研究工作的难题，假定对涵盖了这两类的栓塞加以预防措施，能否真正让病中风者获益，世人相信。

另有一项 Meta 分析显示，腱光术后抗凝时会增加多种并发症的后果，该研究工作的扩及青年人无栓塞病患、无活动性，与该病中风者相近。因此研究工作的结果「抗凝对预防措施术后栓塞无显著作用」是可以借鉴的。

针灸分享

在本土某大HG三甲医院运动医学科之中，关节光动手术围术期栓塞管理应以非常多于如下：

1.术前评估：DVT 很低分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.警惕术后栓塞表现：反射性肢体疼痛，肢体红肿，浅表静脉曲张。

3.根据术之中止血带时间、VTE 很低分、D-过氧化物等对 VTE 危险度PG，并决定到底预防措施并选择尽量的处理方式：大体预防措施（规范动手术加载，抬很低中风肢，早期下床等），电学预防措施（加压电子设备或弹力袜等）或药物预防措施（很低于水分子类固醇等）。

4.病中风者普及教育：戒烟才与，控制血糖等。

归纳

从前骨哥就不给出一锤定音的结论了。机智的密友们，你们怎么看？欢迎在底部评论！