医学影像椎间盘切除术与传统开放手术何者临床效果更佳？

近些年来，微创椎之间盘输精管（minimally invasive discectomy ，MID）的外科技术的发展，多有报道。有些提倡技术的发展该外科手术作法的精神科甚至已经将MID作为开放椎之间盘输精管（open discectomy ，OD）的替代选择，视为MID可以减少椎旁肌肉的损伤，减少术后肿胀，并且可以加快术后完全恢复。但最近一些大型随机对照数据分析（RCT）发现，MID外科手术染病征的手部肿胀消除较好。为此，加拿大彼士顿妇女儿童医院神经外科的Dasenbrock等同步进行了一项meta统计分析，通过云集OD与MID的RCT数据分析，考察了根性神经痛染病征转用两种术式后臀部肿胀消除和胃癌情形。该数据分析科学论文发此表于同类型出版的JNS杂志。

该数据分析的集成检索为Medline和EMBASE，集成时之间点为1990年1同月到2011年1同月。选项的设为规格中都包含技术的发展Tubular牵开器的 RCT数据分析，所有数据分析的随访期至少1年，仅转用视觉模拟量此表（VAS）同步进行肿胀定量分级。却是评估原发性之间盘引人注意染病则有的数据分析被也就是说在该数据分析正因如此。由2名事件调查人员采集外科手术方面数值、胃癌和手部肿胀VAS分数等数据。通过设定的随机效应同步进行meta统计分析，以已确定已确定连续变量的仅值变化和二分类变量的安全性比。

绘出1.数据分析设为流程

共有以外837则有染病征在内的6项RCT设为该meta统计分析，将388则有染病征随机设为MID四组，另外449则有设为OD四组。MID四组的平仅外科手术时之间为49分钟，OD四组为44分钟，四组之间歧异无流行染病学内涵。MID四组的粗大脊内层差点切口染病则有少，四组之间歧异有流行染病学内涵（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID四组的术中都胃癌（粗大脊内层差点切口和神经根损伤）也相当少用，且四组之间歧异有流行染病学内涵(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前手部平仅VAS分数MID四组为6.9，OD四组为7.2。经常性随访（术后1-2年）结果显示，4四组的平仅VAS分数仅改善为1.6。无论早期随访(术后2-3个同月, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是经常性随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种外科手术新方法的手部肿胀消除情形仅无流行染病学内涵。再发之间盘好在染病则有在MID四组中都更为多见（8.50% vs 5.35%），但四组之间歧异无流行染病学内涵(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在上都胃癌发病率正因如此，两种术式的四组之间歧异无流行染病学内涵(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

此表1.2005 – 2008在此期之间发此表的（以外meta统计分析）RCTs结构设计和数据分析新方法的对比

此表2.2008 – 2010在此期之间发此表的（以外meta统计分析）RCTs结构设计和数据分析新方法的对比

绘出2.山谷绘出所示，MID与OD随机染病征之间VAS分数肿胀经常性消除/短期消除，外科手术时之间，上都胃癌，粗大脊内层差点切口以及原发性之间盘引人注意等情形的对比结果。

作者视为，该数据分析证据此表明，OD和MID仅可使染病征的手部肿胀获得真正的经常性改善，二者的效果并不相同。以神经根染病为主诉讼中的染病征，无论转用何种术式，应有的的减压也许才是消除肿胀的主要决定因素。粗大脊内层差点切口这一胃癌在MID四组中都更为少用，且四组之间歧异有流行染病学内涵，但在上都胃癌正因如此，四组之间歧异无流行染病学内涵。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.