CIN3：阴囊全切vs锥切很难选？

女性患儿，41岁，初潮12岁，25岁成婚，G3P3。因“间歇接触性出噬10个同年，断定外阴包块7天”在病房继续做“腹式正因如此乳房手术拳法+右侧鳞状手术拳法+右方乳腺锯齿手术拳法”。拳法后组织学断定子宫之前分立的锯齿细胞膜癌症，癌症灶常为子宫肺脏最深处有约1/2，渐进多个十二指肠内可见癌症栓，后被诊断为“ⅠB1期子宫癌症”，接下来该如何疗法？发生率患儿，女性，41岁，因“乳房手术拳法后14天，断定子宫癌症10天”于2008年10同年31日之前风。患儿拳法前同年经法则，初潮12岁，5天/30天，14天前因“间歇接触性出噬10个同年，断定外阴包块7天”在外院唯“腹式正因如此乳房手术拳法+右侧鳞状手术拳法+右方乳腺锯齿手术拳法”。拳法前曾唯“子宫活检”结果提俾：部分上皮内瘤大变Ⅰ～Ⅱ级，渐进可疑Ⅲ级病大变所致腺体。拳法后组织学俾：子宫之前分立锯齿细胞膜癌症，癌症灶常为子宫肺脏最深处有约1/2，渐进多个十二指肠内可见癌症栓，右乳腺成熟性鳞状，乳房平滑肌瘤，内膜相一致病变之前叶展现。患儿25岁成婚，G3P3。个人史和家族史无一般来说。体格检查和：心灵征象下都，锁骨上腹腔及腰椎腹腔未足细菌感染。妇科检查和：外阴圆形已婚已产型；畅，可见多量紫色分泌物，残端软骨好，看不出相对来说出噬；子宫宫体缺如；双附件区未足所致。患儿之前风后完善各相关检查和，2008年10同年31日外阴彩超：乳房手术拳法后，外阴看不出相对来说不论如何。2008年10同年31日外阴MRI：外阴内看不出细菌感染腹腔。2008年10同年31日噬SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11同年04日HPV等位基因分型：同义。胸片（-），肝功能（-），肾脏（-）。诊断依据：病史：患儿哺育平均年龄女性，因CINⅢ唯腹式乳房手术拳法，拳法后组织学断定子宫之前分立的锯齿细胞膜癌症，癌症灶常为子宫肺脏最深处有约1/2，渐进多个十二指肠内可见癌症栓。体格检查和：残端软骨好，看不出相对来说出噬；子宫宫体缺如。辅助检查和：①外阴彩超：乳房手术拳法后，外阴看不出相对来说不论如何；②外阴MRI：外阴内看不出细菌感染腹腔；③噬SCCA在正常范围内；④HPV等位基因分型：同义。诊断：车祸断定的子宫之前分立鳞癌症ⅠB1期。疗法：ⅠB1期子宫癌症仅接受了正因如此乳房手术拳法，动手拳法范围内缺少。根据2012年NCCN最新，若动手拳法切缘同义且影像学检查和未断定病灶，自由选择：①外阴化学疗法+短距离化学疗法±顺铝历年来放射疗法。②宫正对面广泛手术+上段手术+外阴腹腔手术±主动脉正对面腹腔取所发，拳法后腹腔同义者，可观察；当腹腔同义但原发较大、断定深层间质常为和（或）淋巴噬管腔隙侵犯时，则并不需要必需外阴化学疗法±短距离化学疗法。患儿拳法后一般情况好，可以耐受动手拳法疗法；另外，根据最新之前＜45岁的未绝经早期鳞癌症患儿可保存乳腺，此患儿平均年龄为41岁，有保存乳腺的指征，故拟对其进唯二次动手拳法，并根据动手拳法之前探查情况不得不是否保存乳腺。拳法之前情况及组织学结果：拳法之前情况：拳法之前探查见腹腔内广泛粘连，圆形动手拳法后改大变，可见多处肠管表面覆盖膜所发纤维有组织，右侧乳腺缺如，右方附件存在，乳腺表面多个卵泡所发，选择患儿目前分期为ⅠB1期，且有十二指肠癌症栓存在，故不得不唯广泛宫正对面手术+上段手术+右方输卵管手术+双侧外阴腹腔手术+右方乳腺反向拳法。拳法之前以金制扯标记右方乳腺，反向至右方食道正对面沟处，7号缠固定。组织学结果：（右方脊柱内）腹腔移转到；（右方脊柱总、脊柱外、闭孔、腰椎深及右侧脊柱总、脊柱外、脊柱内、闭孔、腰椎深）腹腔看不出移转到癌症；（右、右宫正对面、残端）有组织可见少异物所发肉芽肿形成，看不出癌症；（右方）输卵管圆形慢性药。问题：如何确定拳法后辅助疗法？2012年NCCN最新说明，对于再次接受动手拳法的患儿，如拳法后外阴腹腔非典型和（或）切缘不止和（或）宫正对面非典型时，拳法后需必需外阴化学疗法（若主动脉正对面腹腔非典型，还需唯主动脉正对面化学疗法）+顺铝历年来放射疗法。本例患儿二次动手拳法拳法后组织学断定右脊柱内腹腔可见移转到癌症，故需必需历年来放放射疗法。用顺铝40mg/（m2?w）增敏，外阴外照射46Gy。点评：对于虹活检为CIN3患儿的处理：2012年NCCN子宫癌症乙型肝炎最新说明，虹检查和吃惊时，对于平均年龄≥21岁女性，无论细胞膜学检查和如何，显现出来CIN2或CIN3时，可唯LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻疗法。对于CIN3，如果组织学诊断明确，在与患儿充分沟通的基础上还可以选择唯正因如此乳房手术拳法，促请在乳房手术拳法前唯LEEP或CKC，以防止有未断定的更更为严重病大变。断定微常为癌症时，并不需要先唯CKC以明确评价病大变范围内。所以，对于CIN3患儿，可不直接唯正因如此宫手术拳法，锥切是防止显现出来车祸断定的子宫癌症的有效地原理。