从分型到治疗：老年股骨颈骨折看病要点总结

股痕颈脱臼在据传年人群中发病不下颇高，1 年致死不下颇高达 20%~30%。早期娱乐活动、直至伤前低水平至关重要。很多外科医生认为脱臼夺权的总质量是立即病状的主要因素，但目前为止无明确的最佳通常常方式也，以翻转皮带、空心皮带、松质痕皮带通常常最为近似于。对于年龄大于 65 岁反转同型股痕颈脱臼，促请选用膝肌腱对换。

来自美国的 Ortega Dr通过回顾总结据传年股痕颈脱臼的分同型、放射治疗方式也、外科手术即兴，为加强患病者病状提供参考，相关论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

分同型

Garden 分同型最为近似于，根据脱臼反转总体分为 4 同型。I 同型为弓形内嵌或不只不过脱臼；II 同型，只不过脱臼但无反转；III 同型，只不过脱臼部分反转；IV 同型，只不过反转。对于放射治疗可简单分为不反转（GardenI 和 II 同型）和反转脱臼（Garden III 和 IV 同型）。

临床表现和 X 新线检查

非反转脱臼常常表现为腹股沟部眼部和娱乐活动受限，有时伴膝肌腱眼部。典同型的表现是患病短缩和外旋。轴向挤压试验腹股沟眼部、膝肌腱娱乐活动受限或眼部。行下颚或膝肌腱正侧片，由于下外旋和短缩，可能会导致表现为股痕腰椎脱臼，此时可通过牵引、内旋 X 新线检查加以不对。CT 对非反转股痕颈脱臼诊断准确性更颇高，MRI 仍是金标准。

放射治疗方式也

很多外科医生认可脱臼夺权总质量对病状极其重要。放射治疗目的是直至早期娱乐活动，减少裹外科手术期和术后癌症。根据脱臼类同型、反转总体、患病者自身境况、患病者伤前身体条件，立即换用哪种外科手术方式也。

多枚松质痕拉力皮带通常常（MCLS）

对于非反转或稳定弓形压缩脱臼的患病者，可换用空心松质痕皮带红褐色倒三角软性。常常换用 3 枚皮带，当后侧皮质铲除时可换用 4 枚皮带。

偏下那枚皮带应不低于小离合器，避免因应力阶梯导致离合器下便次脱臼。皮带大小一般换用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。痕质疏松患病者可换用金属片，可减少外侧臂突破和皮带软性的扭矩。古书报导无金属片、夺权差、年龄大于 75 岁是通常常失败的有可能因素。

翻转髋皮带

翻转髋皮带可应用于心目中或据传年患病者。多项有机体力学表明其强于 MCLS，可减少便次反转、剪切反转、通常常失败等。拉力皮带通常常外侧位片尖顶距可预测皮带切出，正位和外侧位片尖顶距应小于 25 mm。根据所写的方面，对于据传整整下同型股痕颈脱臼，不宜换用翻转髋皮带，而引荐使用松质痕空心密闭皮带，因为头下同型脱臼无充分空间使得翻转髋皮带的螺纹只不过通过脱臼新线。而对于脱臼新线设于基底部或股痕颈，则引荐首先翻转髋皮带联合至少 1 枚防旋皮带。

脱臼通常常加强

很多外科医生尝试通过有机体的或人工合成的涂层（如同义植痕、继发性植痕、痕花岗石、钙等）加强脱臼通常常的特性。所写也换用过这些涂层填满，但并没有辨认出可加强通常常的特性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项遗骸有机体力学研究，对于非反转股痕颈脱臼痕质疏松患病者，填满痕花岗石有否对脱臼特性严重影响并不大。

肌腱对换

对于据传年反转同型股痕颈脱臼的最佳放射治疗方式也发挥作用争议，7.7% 换用全膝肌腱对换，63.1% 换用半膝肌腱对换。而对于心目中患病者，一致促请换用切开夺权内通常常。

Keating 等通过将 207 例反转同型股痕颈脱臼患病者随机分为三第三组，118 例皮带通常常第三组，111 例填满花岗石通常常，67 例全膝肌腱对换。三第三组 2 年内修整术不下分别为 39%、5%、9%。一项扩及 20 篇前瞻性研究共 4508 例患病者的研究较为切开夺权内固和肌腱对换，辨认出相对于切开夺权内通常常，肌腱对换可减少灾难性癌症起因、降低便外科手术不下、给予更满意度的机制，但 1~3 内两第三组死亡不下无歧异。

对于肌腱对换（全髋或半髋）可换用电子器件或单级股痕头。肌腱对换可有效降低或消除痕不连、股痕头坏死、畸形钙化等风险，但同时也促使感染、脱位、单极周裹脱臼、前端松动、下颚损毁或引人注意、腹股沟眼部等癌症。

很多古书报导单级或双级半膝肌腱对换的传统意义，并无给予一致尊重。Inngul 等通过一项前瞻性研究辨认出，术后 24 和 48 月两第三组在健康相关境遇总质量、HHS、影像学下颚损毁等无歧异。同样 Liu 等通过 Meta 分析辨认出，在机制评价、死亡不下、便脱位不下、失血量、住院短时间等方面也无歧异。为了减少术后便脱位的起因，很多外科医生可能会会优先使用电子器件内通常常。

换用前入交叉路口半膝肌腱对换有一个理论上的战术上，可降低术后便脱位不下，但须要进一步临床验证。有古书指出前入交叉路口安全有效，且术后可更好的实施眼部管理和术后立即娱乐活动。

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