Stroke：预防剂量低分子人体内不是静脉溶栓的禁忌症

中风4.5h 内阿替普酶血管溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急官能缺血官能病故中都的合理疗程拟议。由于禁忌症，很多病患者仍然能够 IVT。病故中都发病24h 内应用于了低分子人体内（low molecular weight heparins，LMWH）是一项安全相关禁忌症。2015年 AHA 急官能缺血官能病故中都以前管理工作手册视为 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其吗啡如何。但是，2018年 AHA 手册对此进行了更新，视为持续性吗啡 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项更新的证据并不吻合。低吗啡 LMWH 常用于持续性深血管冠心病。他们通常不会顺延 aPTT，在持续性血栓时手册也不建议检测抗-Xa位点以高度评价 LMWH 的活官能。应用于 LMWH 之前IVT 的图表并不稀缺，非常少有 off-label 应用于 LMWH 病故中都病患者被不属于到研究中都。最大者数量的报道为来自于葡萄牙2012年的报道，共计报道了21亦然应用于 LMWH 的病故中都病患者进行了 IVT，他们断定 LMWH 缩减了症状官能心肌梗死和致死的安全性。不过，该研究未曾区分 LMWH 的吗啡，如持续性吗啡还是疗程吗啡。2019年5月末来自丹麦的Charith Cooray等在 Stroke 上发行了他们的研究结果，用意在于探讨病故中都发病时应用于持续性吗啡 LMWH 病患者 IVT 的兼容官能。研究者分析了2003年1月末到2017年12月末间不属于 SITS-ISTR 登记研究的109291亦然IVT 病患者，并且中风时未曾吗啡抗凝剂或未曾应用于疗程吗啡人体内。其中都1411（1.3%）亦然病患者中风时正在应用于持续性吗啡 LMWH 持续性深血管冠心病。预后测试方法包括症状官能心肌梗死，脑实质血肿，7天和3个月末内致死，以及3个月末功能依赖。应用于 LMWH 者更老，病故中都更加相当严重，更多病患者存在病故中都前失明，合并症更多（vs 未曾应用于 LMWH 者）。在持续性官能 LMWH 四组，未曾显著缩减症状官能心肌梗死，按照 SITS-MOST 标准规范 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准规范 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未曾缩减7天内致死率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 四组3个月末致死率和功能依赖更高，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。倾向总分分析冗余病患者基线特质断定除了3个月末致死率以外，其他预后测试方法的四组间区别消失。最终译者视为对于接受持续性吗啡 LMWH 的急官能缺血官能病故中都病患者，IVT 与症状官能心肌梗死或以前致死安全性缩减也就是说。许多现代出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.