最初辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管鳞状细胞癌 1 例

传染病介绍

病人：男，51 岁。

主诉：进行性吞食哽噎至极 1 日夜。

现时病史：病人于 2013 年 9 同年份在无引人注意；也下用到吞食哽噎至极，以吞食干饭时较引人注意，不伴胸痛，无恶自在呕吐，无卧病黑以后等，未救治。后吞食哽噎至极随之再加，吞食半流质食物时亦用到哽噎至极，于 2013 年 10 同年初就医萧山市第四人民所医院，行十二指肠美人及组织解剖学核对，确诊为冠管状动脉恶性。病人应予放射治疗，副作用无引人注意发生变化。为求进一步救治，遂来我院就医。

既往史：既往体健。

家族史：家族当中无病史。

ECOG PS 0-1 分。之前部小腿上未正因如此引人注意水肿肺部。自在、肠十二指肠及口部体检无殊。尾巴活动自如。

借助于核对：

萧山市第四人民所医院：

2013.10 十二指肠美人上会：冠管状动脉距门牙 28-30 cm 原先生物体。

2013.10 组织学解剖上会：「（冠管状动脉）鳞十二指肠癌。」

血常规、生化、尿以后常规、凋亡特性、消化道；也：无殊。

2013.10.10 脸部 CT：冠管状动脉之前段墙菱形增厚，官腔变窄，增强后当中度加速，之前部脊柱冠管状动脉沟小肺部（直径约 0.9 cm），同意联结其他核对。

2013.10.11 冠管状动脉CT：冠管状动脉之前段可见长约 6 cm 菱形不止脊柱，粘膜引人注意毁坏，管腔陡峭，管墙僵硬。余冠管状动脉段未曾引人注意异常。图像病症：冠管状动脉之前段十二指肠癌首先考虑。

放射治疗之前图像资讯

2013.10.10 脸部 CT2013.10.11 冠管状动脉CT

2013.10.17 核磁共振十二指肠美人：冠管状动脉距门牙 27-30 cm 右侧之前墙见菱形肿块管状隆起，当中央凹陷黄绿色溃疡管状，伴官腔儒陡峭。核磁共振内美人见核磁共振架上 12MHZ 移到病灶两处照相，推断冠管状动脉墙长小时层次结构毁坏，各层次间融合增厚，黄绿色常为极低回声发生变化，内部回声滞后，约侵及 2/3 周冠管状动脉墙，呼吸道最薄两处 1.4 cm, 侮辱外膜，照相范屯内未探及怀疑肺部虹（架上所限）。图像病症：冠管状动脉之前段十二指肠癌（T3 期）

解剖切片本院诊疗：（冠管状动脉）当中分化鳞管状蛋白质十二指肠癌。

18F-天冬氨酸褶皱显像：1、冠管状动脉之前段管墙增厚，FDG 人体内下降，冠管状动脉十二指肠癌合乎；2、右侧侧脊柱冠管状动脉沟水肿肺部伴 FDG 人体内下降，重原先分配首先考虑，同意联结 CT 核对；3、两肠十二指肠、口部未曾引人注意异常 FDG 人体内下降虹。

自在电图、上口部 CT、人脑 MRI 等核对之外未曾异常。

肠十二指肠特性核对：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

病症

病症：冠管状动脉之前段鳞管状蛋白质十二指肠癌

TNM 分前期： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

原先借助于放低剂量共同移植手奥义的放射治疗设计方案

奥义之前定时放低剂量前期

放疗共同定时 PTX+CBP 设计方案低剂量：

放疗：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线脸部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

低剂量：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 除此以外原发冠管状动脉 (GTVt) 和重原先分配肺部 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的牛脚朝向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 牛脚朝向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右侧右之前后朝向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 并重三维外放 0.5 cm。

原计划指标承诺

原计划承诺 两处方副作用包绕 95% 以上的 PTV 体积

长小时器官限量

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

最大副作用

最大副作用

大约 45 Gy 体积

长小时肠十二指肠

V20

V5

最极少副作用

V20

V5

最极少副作用

自在脏

最极少副作用

最极少副作用

定时放低剂量后曾指标

致癌加成指标：

放射治疗后曾 ECOG PS 0-1 分，用到钚冠管状动脉炎 3 级，骨髓诱导 2 级（白蛋白质 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），予对症两处理，放低剂量过程顺利。

图像学指标：

2013.11.22 脸部增强 CT：1、冠管状动脉之前段墙儒增厚，较之前每况愈下（2013.10.10），2、之前部脊柱冠管状动脉沟小肺部，较之前相近。

2013.11.22 脸部增强 CT

奥义之前指标

奥义之前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 脸部 CT：1、所见与之前相近（2013.11.22CT）。2、之前部脊柱冠管状动脉沟小肺部，较之前相近。

2013.12.25 冠管状动脉CT：冠管状动脉十二指肠癌放射治疗后：冠管状动脉之前段管墙儒僵硬，官腔略有陡峭，粘膜略有毛糙。余段冠管状动脉未曾引人注意异常。病症结果：冠管状动脉之前段呼吸道较之前 2013-10-11 RF 片每况愈下。

2013.12.21 脸部 CT2013.12.25 冠管状动脉CT

临床：PR

移植手奥义情况下

小时：2013-12-30

移植手奥义称谓：全麻下腔美人北行冠管状动脉十二指肠癌根治奥义（McKeown 奥义式+缩小二野肺部围住）

肺部围住：冠管状动脉旁、右喉返神经系统旁、右侧喉返神经系统旁、隆突下、贲门旁、十二指肠右侧动脉旁、十二指肠小弯、十二指肠动脉旁肺部。

移植手奥义切除基本上骨骼

奥义后解剖

解剖：1、冠管状动脉粘膜慢性炎伴退变、糜烂、溃疡，冠管状动脉墙内大量呼吸道蛋白质常为及多核巨蛋白质加成，可见病变灶（联结病史合乎冠管状动脉十二指肠癌放低剂量后发生变化）。2、（右侧喉返）3 只、（右喉返）4 只、（隆突下）2 只、（十二指肠右侧）2 只、（贲门旁）1 只、（冠管状动脉周）2 只、（十二指肠周）4 只肺部慢性炎伴部分结内碳末沉着。除此以外：上、下切缘复数。（上段冠管状动脉）未曾肺部。

奥义后评价：pCR

奥义后分前期：pT0N0M0

高倍美人视野极低倍美人视野

奥义后指标

2014.2.19、2014.3.13 分别给予病人奥义后借助于 PC 设计方案低剂量，具体设计方案：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

奥义后随访

每 3 个同年随访。

2014.7.31 脸部 CT：冠管状动脉十二指肠癌奥义后放低剂量后结案，相符西南侧平小腿技奥义水平，连续性墙未曾异常增厚骨牛块产生，十二指肠未曾引人注意水肿肺部虹。图像病症：冠管状动脉之前段十二指肠癌奥义后放低剂量后。

2014.8.1RF：见十二指肠冠管状动脉相符西南侧铋贵金属引，相符西南侧略有窄，未曾外漏病征，连续性未曾引人注意不止脊柱，残段冠管状动脉未曾引人注意异常。图像病症：冠管状动脉十二指肠癌奥义后，十二指肠冠管状动脉相符西南侧未曾引人注意陡峭及外漏。

2014.8.1 消化道；也：长小时范屯。

2014.8.1 血常规及生化：长小时范屯。

奥义后随访资讯

2014.7.31 脸部 CT2014.8.1 冠管状动脉CT

2016.01.27 脸部 CT

根据 UICC 分前期规格，这样一来病人分前期为 cT3N1M0 IIIA 期，联结副作用查体及借助于核对结果为可移植手奥义传染病。根据 NCCN 指南，解决办法冠管状动脉十二指肠癌根治奥义。但对于区域肺部有重原先分配的的病人，直接移植手奥义放射治疗后的 3 年总生存率随肺部重原先分配可有的增加而降极低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而奥义之前原先借助于放低剂量共同移植手奥义与实质上移植手奥义相比，可能会提高此类分前期病人病状 [2]。对照当中华人民共和国冠管状动脉十二指肠癌放射治疗规范并联结本院实质，病人义务策划 ZTOG-1201 临床研究课题，放任奥义之前原先借助于放低剂量+移植手奥义+强化放射治疗的方式上。

这样一来病人 2013.23-11.29 行奥义之前原先借助于定时放低剂量，原先借助于定时放低剂量结束后奥义之前指标， PR。2013-12-30 全麻下腔美人北行冠管状动脉十二指肠癌根治奥义（McKeown 奥义式+缩小二野肺部围住）。

有研究课题视为奥义之前原先借助于放射治疗并才会增加相符瘘、脂肪组织胸、肠十二指肠部至极染者、自在血管差点、深静脉血栓等败血症，也才会增加屯移植手奥义期死亡率。然而，做原先借助于放低剂量的冠管状动脉十二指肠癌病人其最极少住院日及移植手奥义小时更长、奥义当中失血量大得多、切除肺部可有更极少。[3] 但亦有不同观点视为奥义之前原先借助于放低剂量虹响尾巴相符西南侧愈合，增加了尾巴相符西南侧关的败血症的发生率。[4]

这样一来病人奥义当中切除送检肺部 18 枚，无相符西南侧、肠十二指肠部至极染者、腰椎、自在人脑血管差点等败血症。移植手奥义后第 14 日长时间出院。奥义后

病人奥义后解剖分前期为 ypT0N0M0，与奥义之前相比，连续性呼吸道退变、糜烂、溃疡，被大量呼吸道蛋白质常为及多核巨蛋白质取代。切除的的大多枚肺部之外未曾重原先分配。借助于放低剂量后残留阴性肺部可有虹响病人总病状生存期，而 ypT 分前期则与奥义后复发率关的。[5] 奥义之前原先借助于放低剂量的解剖完全缓解率约为 17.2%[6]，这样一来病人奥义之前借助于放低剂量值得注意，借助了降期的旨在，并大幅提高解剖完全缓解。尽管原先借助于放低剂量可以成功地大幅提高降期的旨在，但并非是提高病状的脱离因素所。但解剖完全缓解可能毫无疑问着更长的当中位生存小时。[6] 病人奥义后定期结案随访， 2016.01.27 行脸部 CT 核对，上会冠管状动脉十二指肠癌奥义后放低剂量后结案，相符西南侧平小腿技奥义水平，连续性墙未曾异常增厚骨牛块产生，十二指肠未曾引人注意水肿肺部虹。图像病症：冠管状动脉之前段十二指肠癌奥义后放低剂量后。暂无复发重原先分配病征。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.