骨哥理论讲课：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

引言

自人类数百万年现在未收意到分枝载客开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到有机质的顶端，同时还有腹水与脊椎凸显。20 世纪当中叶，Mixter 和 Barr 报道移植手术病患骨盆间盘凸显关节炎以来，关于「怎么于今」这个情况，始终没有一个确定的推论，可谓是仁者听闻仁、智者听闻智，但大方向而言，无外乎：住院 or 不住院。

都用的脊椎凸显术式有髓核反应摘除、脊椎交融、内一般而言等，但这三种都显然。髓核反应摘除后可未收意到复发，脊椎交融后可未收意到邻近节段病变、缠背部僵硬甚至在大便后涂抹吃力，作为辅助措施的内一般而言术往往存在金属的异物反应。

在在此之后的节目当中，我们谈起了《胸缠段骨折椎管内压制性骨块直接释放出》的情况，今天我们比如时说站在激进病患的角度，去探究脊椎凸显能否直接释放出，分别以颈椎、胸椎、骨盆的案例来显现出。

案例一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上报道了颈脊椎凸显直接释放出的案例。病关节炎男性，27 岁，颈痛并左上肢严重疼痛 3 天，无外伤史，查体左侧 C6 平面疼痛，肌力无减退，较深反射正常。入院查 MRI 示：C5/6 脊椎凸显。（听闻所示）

未收：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，颈椎生理前凸变直，可听闻 C5/6 脊椎凸显

Kobayashi 建议病关节炎不依 ACDF 术，但病关节炎拒绝，以颈托一般而言。有趣的是，3 周后，病关节炎疼痛迅速销声匿迹，MRI 示凸显物之外释放出（听闻所示）

未收：看病 3 周后，颈 5/6 凸显脊椎，之外释放出

12 个年初后，复查 MRI 则凸显完全释放出。（听闻所示）

未收：看病 12 个年初后凸显物直接完全释放出

案例二

2016 年 1 年初，Ahmad 在 BMJ 上报道了一例胸脊椎凸显直接释放出的案例。病关节炎妇女，38 岁，2 岁时诊断为地当中海贫血，之后多次输血。2010 年 11 年初因为胸中耳炎看病。查体肌力、感、腱反射正常。（听闻所示）

未收：CT 听闻 T6/7 脊椎凸显并增厚，T7/8 增厚但无凸显

Ahmad 原打算为病关节炎不依移植手术病患，然而在等待抉择的过程当中，病关节炎的疼痛关节炎状起色，因而未不依移植手术病患。而后在 2012 年 9 年初，病关节炎因跌倒致再次中耳炎，查体无HIV发现。不依 MRI 发现先前增厚凸显的 T6/7 脊椎销声匿迹，而 T7/8 脊椎新的发凸显。（听闻所示）

未收：A. 近 2 年后，T6/7 脊椎凸显及增厚释放出，但退变仍存在；T7/8 增厚脊椎新的发凸显，T1 相和 T2 相皆为低波形 B. 横断位听闻 T7/8 脊椎旁和当中央M-轻度凸显

之前随访 7 周，第三次不依 MRI，再次得出结论凸显增厚的 T6/7 脊椎释放出，但新的凸显的 T7/8 脊椎大大进展。（听闻所示）

未收：7 周之后，T7/8 增厚脊椎凸显进展，当中等增厚和当中央M-凸显

鉴于 T6/7 脊椎释放出的反常，且此次 T7/8 脊椎凸显的脊髓压制程度比在此之后 T6/7 凸显时轻，神经功能完好，因此作者之前选择激进病患。关于 T7/8 脊椎的后续情况，作者尚未刊出当前的文章。

案例三

病关节炎妇女，29 岁，右小腿疼痛重组感异常 6 年初余，大小便正常。骨盆 MRI 提示 L4/5 脊椎凸显重组椎管狭窄，神经根严重压制（所示 A），病关节炎选择激进病患 5 年初后，复查骨盆 MRI 示凸显释放出（所示 B）。

未收：上图 A 为起病之初，上图 B 为 5 年初后

分析

看到这，一定有战友时说：你这都是个例，怎么能展现一个普适的规律呢？事实上，目前支持脊椎直接释放出的理论模M-及研究的大，北至南可以分为：抗病毒限额与自身抗病毒理论模M-、椎间隙凸显物的再调节理论模M-、脊椎的水解与干燥理论模M-、十二指肠持续性阻碍理论模M-、硬膜外微血管丛的抑制作用。

正因如此抗病毒限额与自身抗病毒理论模M-，由于纤维内侧以及上下终板的紧密包绕，脊椎髓核反应在生理情况下是与特异性隔绝的，即抗病毒限额，因此当各种可能导致髓核反应的屏障严重影响时，髓核反应会与特异性接触，产生自身特异性，构成了脊椎退变的基础。这也难怪在脊椎退变的区域内可检测出明显增高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎生物体。但从另一个角度来时说，此时的瘙痒反应亦是本机释放出的自我保护展现。

总结

无论凸显的脊椎是否增厚，本机都显现出出了自然释放出的稳固能力，尽管目前具体必要不明，但都警醒我们脊髓妇产科医师：脊椎凸显的病关节炎在选择移植手术病患时无需慎之又慎。

未收：本文综合取材自脊髓甘露语林《颈、胸脊椎凸显之直接释放出：软硬兼「付」》、《NEJM 影像专栏：庞大缠突直接释放出》，已赢得原作授权

扩展学习者（各脊椎释放出的案例）

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