近日，简约皮肤病学新闻周刊发布了「2014 年旧金山人免疫HIV公共医疗诊断Guide详述解读」一文，后曾校对如下，供大家参考学习。
HIV 检测方式将多样功能性及知情知悉的前提
由于人免疫HIV（human immunodeficiency virus，HIV）HIV感染具病情拓展的隐蔽功能性和后果的严重功能性，同时其检测存在着「窗口期」（window period），即从 HIV 进入人体到肝脏中都产生足够量的、能用检测新近方法查出 HIV 炎体之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 炎体，但体内已有 HIV，可以通过 HIV 核酸检测查到，因此处于窗口期的 HIV 携带者比如说具传染给功能性。
全美艾滋HIV研究非营利组织（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在后曾代的艾滋HIV研究中都指出了艾滋HIV窗口期为 3 个同月的概念，被WHO（WHO）所采纳，同时被编写入世基本要素各国的病理学用书。当酶联法等 HIV 炎体检测目的经常出后曾后，艾滋HIV窗口期后曾在大大缩短到最为自由派的 HIV 炎体峰值经常出后曾的 6 周。目此前随着第 4 代艾滋HIV检测技术的迅速拓展，对 HIV 急功能性HIV感染和更进一步HIV感染的检测窗口期可以大大缩短到 15～20 d。
为明确确实必需进一步检测，诊断中医师应以在所有住院治疗的与成人人群中都连续迅速分析报告 HIV 涉及几率，仅限于及酗酒不道德。对于、多功能性伴功能性引人注目者、等高危人群应以根据形态的情况下对 HIV 和差异功能性传播HIV感染展开更为十分困难地均会检测（每 3～6 个同月段落检测 1 次）。
同时，所有住院治疗者在展开 HIV 检测此前都应以由中医师前提知悉检验的前提，并做科学合理的讨论，以便顺应以被检测者的必需，并相符当地的法规。在后曾在前提知悉的此前提下几乎不愿检测的受检者予以前提的尊重。
检测时应以改用引人唯目功能性和酪氨酸最佳的新近方法，积极受检者的家庭成员同时检测。慢速检测适用于不愿复诊的人群，而对更进一步有高危不道德但来医疗保健行政部门检测有困难者，也可改用自测和家庭检测的方式将。以上不同新近政策的制订是为了保证检测的前提功能性。
HIV 携带者的酪氨酸公共医疗目的
随着近几年来 HIV HIV感染防治战略的深入研究和诊断广泛应以用，使得 HIV 携带者在不感兴趣酪氨酸的公共医疗病人后，生活质量及预期寿命都取得相当大提高。中医师应以当向 HIV 携带者宣教炎原虫病人（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对有益的益处及公共医疗传染给的科普知识，同时还应以评价携带者坚依此不移长期 ART 的意愿。
循证病理学研究表明，通过运用于 ART 消除肝脏和性器官分泌物中都的 HIV-1 都能有效地减小 HIV 传染给的几率。WHO力荐：功能性家庭成员未能HIV感染 HIV 的 HIV 携带者不论 CD4 巨噬细胞数目如何原则上应以立即开始 ART 病人。WHO 力荐所有 CD4 巨噬细胞数目 500/μl，也应以该开始 ART。
后曾代的 HIV HIV感染可能会会减小 ART 对 HIV 传染给的公共医疗发挥作用。在此期间人体内和性器官的HIV负重可达到较高浓度，且小规模升高数同月。后曾代病人遗留了 CD4 巨噬细胞的数目，减小了HIV的多样立体化和逆转录的规模。
坚依此不移 ART 对小规模地消除 HIV-1 很关键功能性，这与目此前国际皮肤科中医师协会艾滋HIV医疗Guide相一致，力荐在任何可能会的时候得到每日 1 次固依此剂量的牵头 ART 病人是十分必要的，但不能让所有患儿原则上实质上依从。不道德学默许最大限度应付这个应付办法，仅限于详述的社会心理学讨论、几率减小不道德默许、激发功能性面试、应付办法应付新近方法讨论、不良反应以垄断默许等；适合不道德学默许的并不一依此仅限于新近近必需拘押偏执情绪的 HIV 阳功能性者和有益医疗低水平低下者。
诊断中医师应以对不典型的急功能性 HIV HIV感染的病症略有提防，并在怀疑HIV感染时迅速放任酪氨酸检测展开诊断。一旦受检者检测到 HIV HIV感染，即应以得到规范的 ART 病人。涉及职能行政部门应以向有必需的患儿或医疗保健行政部门备有小规模的、适合的赞成战略，同时得到携带者减小几率的有益讨论，并积极其知悉功能性家庭成员。
为了减小 HIV 携带者病情进一步拓展和传染给给他人的几率，中医师应以在 HIV 携带者中都基本上展开及酗酒不道德的分析报告，以便概念立体化地展开有益范本讨论，并与传染的筛查、备有、减小唯射运用于者伤害等服务牵头出台，同时应以制依此依然和提高患儿依从功能性的战略，并其所制订。
此部份，还应以向患儿或其功能性家庭成员及唯射酗酒家庭成员备有简捷的检测方式将，并协助患儿联系到 HIV 医疗该中都心，同时应以促成让其功能性家庭成员或与其密切涉及的人察觉到 HIV 携带者检测阳功能性的情况下。对唯射酗酒的 HIV 携带者应以备有 ART 病人、针头和刀片交换服务、唯射胸部监测、医疗保健立体化的运用于，以及病理学辅助病人（仅限于样物质替代病人）等该系统新近政策；对非唯射途径，应以备有 ART 和依从功能性赞成及有益不道德讨论等借助。
小规模 HIV 携带者的医疗是以上酪氨酸公共医疗目的之部份的附加默许新近政策，为了便于联系到 HIV 携带者且维持一个平稳的 HIV 医疗，应以放任患儿认同的一些新近政策展开经营管理默许，仅限于患儿有益导航，社区有益教育和同行个案经营管理赞成等新近政策。
针对未能HIV感染 HIV 形态的公共医疗新近政策
1. 未能HIV感染 HIV 形态的检测
中医师应以对未能HIV感染 HIV 的形态展开 HIV HIV感染的几率分析报告，并放任减小几率的新近政策，仅限于其最近几个同月所遭遇的特殊几率的分析报告，以明确其以后和酗酒的几率；对有 HIV HIV感染高危不道德但胰岛素检测阴功能性的患儿，中医师应以对其特别强调段落 HIV 检测的前提，以监测胰岛素转阳的可能会功能性。
HIV 检测应以该在去除此前公共医疗病人（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之后展开，比较好运用于引人唯目的炎原炎体牵头检测，以便都能发后曾急功能性或后曾代的HIV感染（第 4 代检测法），并在之后根据每例患儿的几率或按同月或按月份展开均会复检。同时应以肯依此观察确实有 HIV 急功能性HIV感染的诊断症状，对疑似急功能性 HIV HIV感染的个案应以立即检测人体内 HIV HIV负重，并顺延放任去除此前公共医疗新近政策，直到急功能性HIV感染被除去。
2. 恩曲他滨/替诺福夸（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）去除此前公共医疗病人
主要针对表列出人群：
（1）背景发病率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危患儿或更进一步被诊断功能性传播HIV感染，尤其是梅毒、带状公鸡疹或衣原体HIV感染的患儿。
（2）在只不过 1 年中都曾不感兴趣过 ≥ 2 次去除后公共医疗（postexposure prophylaxis，PEP）者。
（3）唯射和≥共用唯射件物品者，或每天唯射 1 次或更多次者，或唯射或的患儿。
必需肯依此的是，所有开始以替诺福夸（tenofovir，TDF）辅以的去除此前公共医疗病人的患儿原则上应以明确后曾在有乙肝HIV（HBV）炎体。因为尽管药物 FTC/TDF 有炎 HBV 的活功能性，但停药后仍有肝炎患上的几率，尤其是有肺炎的患儿。故未能HIV感染 HBV 的患儿在开始 PrEP 此前比较好先唯射HIV，且其肌酐肝功能应以 ≥ 60 mL/min（比率：80～120 mL/min）。对肌酐肝功能
去除此前公共医疗新近政策是患儿整体几率减小战略的一部分，故中医师要均会分析报告患儿的几率，在患儿更换功能性家庭成员以及或唯射酗酒不道德方式将改变时中止去除此前公共医疗新近政策，并考虑其他对策。
中医师应以详细询问 HIV 携带者的功能性家庭成员胰岛素检测情况下，如果 HIV 携带者与其未能HIV感染的家庭成员间歇的功能性接触，中医师应以与他们一起讨论去除此前公共医疗新近政策。而对 HIV 胰岛素状况不明的功能性家庭成员，中医师应以幸而得到讨论并检测，同时还应以重新考虑被HIVHIV功能性家庭成员的HIV负重确实被 ART 消除、或未能被HIVHIV功能性家庭成员的公共医疗医疗等事宜。
3. 所有曾有有皮肤或呼吸道部份明确的 HIV HIV感染源去除两书者都应以不感兴趣去除后公共医疗病人，且应以不超只不过除后 72 h
旧金山国家性疾病控制与公共医疗该中都心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）大受欢迎了职业和非职业行政部门中都展开 PEP 的Guide。非职业 PEP 只能用于曾有皮肤去除于HIV感染肝脏或性器官分泌物者或被 HIV 阳功能性患儿运用于过的针刺伤的医务人员。对职业功能性 PEP，Guide力荐运用于 FTC/TDF 和雷特格夸（raltegrir）3 种药物牵头疗法，此疗法也适用于功能性去除和唯射去除的情况下。TDF 的耐受功能性要优于博维克依此。不感兴趣去除后公共医疗的患儿应以在病人结束后 3 个同月重新近展开第 4 代新近方法检测 HIV 炎原和炎体。不感兴趣去除后公共医疗的男功能性患儿同时还应以放任紧急避孕新近政策，以免怀孕。
4. 男功能性阴道环切术
中医师应以该向功能性引人注目的异功能性恋男功能性、男以及主要改用人口为129人的男功能性力荐自愿功能性阴道环切术，以公共医疗 HIV HIV感染。另部份，中医师也应以知悉患儿孩子和监护人，男功能性儿童不感兴趣阴道环切术对 HIV 的公共医疗有积极的发挥作用。
与所有发生或有潜在发生危险功能性的 HIV-1 携带者有关有关的公共医疗
1. HIV 携带者应以在开始医疗此前检测丙型肝炎HIV，且需均会分析报告涉及几率，仅限于高危。
2. 应以根据患儿两书在其也就是说以的解剖胸部，基本上、均会地查处类似于的其他传染，如梅毒、带状公鸡疹、衣原体HIV感染、却是公鸡瘆HIV（HSV-2）HIV感染等。如确诊应以积极病人。如果患儿有表列出任何情况下，原则上应以重新考虑段落 STI 筛查：多个功能性家庭成员，身份不明的功能性家庭成员，新近诊断 STI，尤其是运用于，无庇护所的婚部份，为了积蓄或的易，功能性家庭成员有上述不道德，患儿人群中都功能性传播HIV感染高发及家庭成员分手等生活变立体化可能会避免的高危。
3. 对相符重新近制依此标准的所有 HIV 携带者原则上放任四联人瘤HIV（HPV）HIV接种。对所有尚未能HIV感染 HBV 的 HIV 携带者都应以幸而展开 HBV 免疫接种。
4. 对于尚不吻合确实有 HSV-2 HIV感染并愿意重新考虑HIV消除病人以避免传染给 HSV-2 的 HIV 携带者应以基本上展开 HSV-2 筛查。
5. 单独运用于孕酮唯射避孕的男功能性，在有时应以基本上运用于和其他可取的艾滋HIV公共医疗新近政策。
唯：本文由杨宇光，邹先彪制依此，发布于《简约皮肤病学新闻周刊》2015 年 4 同月第 8 卷第 2 期。
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编辑： 孙舒宁相关新闻
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