胰头十二指肠切除术渊源，兴衰和进展

糖原肺部输卵管发展的标志连续性惨剧1898年，Codivilla 对糖原头恶连续性肿瘤引糖原头和肺部平铺输卵管，小肠脊髓灰质炎部及肺部断故又称压平，胆总管末故又称接种，日后建以YDF具体步骤引小肠空肠十分相似及消化道空肠十分相似，术后存活了24个年末。1935年，Whipple 对壶褶恶连续性肿瘤一期引消化道小肠十分相似减黄，胆总管接种，打通及小肠空肠十分相似，30日后二期引糖原头大部和肺部正因如此压平，肺部断故又称及肺部断故又称压平开锁，术后28个年末死于肠小肠分散。在此之后被相信是糖原头肺部输卵管的原形。1937 年，Brunschwig对糖原头恶连续性肿瘤一期引小肠空肠十分相似，消化道空肠十分相似，二期引糖原头肺部压平，胆总管接种打通，肺部断故又称压平开锁。病人于二期书后85日肠小肠分散，褶膜分散死亡者。1944年Child 将空肠断故又称上提和肺部断故又称十分相似，在其下方引胆总管空肠故又称侧十分相似及小肠空肠故又称侧十分相似，即现在称之为Child具体步骤。1946年，Whipple引糖原管空肠十分相似时，向糖原管内断开一短的橡皮管，在空肠上开以5cm气孔并将橡皮管断开空肠内，然后引糖原断故又称实质与空肠除此以外以皮带压平，即现在称之为Whipple具体步骤。1953年，余文光在今后同步进引了首例糖原肺部输卵管。1973年，Fortner分析报告换用范围连续性肺部输卵管，放射治疗难以压平的糖原头恶连续性肿瘤或糖原头肺部术后恶连续性肿瘤肿住院的病例。疗程都有门静脉，肠小肠淋巴，和血栓上淋巴在内的正因如此部或大基本上肺部及其外面的软许多组织及支气管，肠小肠门不限的胆道，肺部，基本上空肠，小肠和平铺横结血栓。1978年，由Trerso和Longmire 首先分析报告2例保留脊髓灰质炎的糖原头肺部输卵管，1例为慢连续性钙化连续性肺部炎和并糖原头不溃疡，另1例为肺部水平部诱发糖原头，术后经过良好。小肠液分析显示较长时除此以外的唾液分泌，钡餐透视脊髓灰质炎及小肠排空功能较长时除此以外。糖原头肺部输卵管方法的变迁一．标准的糖原头肺部疗程压平的以内标准的糖原头肺部疗程压平以内都有胆总管的底部，糖原头，小肠脊髓灰质炎区，肺部，空左后卫段，以及将这些脏器临近的支气管一并压平。超过此压平以内的诱发，被相信是PD术的禁忌。整体而言评分：标准的标准的Whipple疗程放射治疗胆总管底部恶连续性肿瘤，壶褶恶连续性肿瘤，及肺部恶连续性肿瘤是合适及其必需的。，对于糖原头恶连续性肿瘤，则约达不到根除术的允许，为了减寡疗程压平率，根除素质及减寡远期穴居率，糖原头恶连续性肿瘤应引拓展的糖原头肺部输卵管。 二．范围连续性的拓展输卵管起因：1．壶褶外面恶连续性肿瘤是否挑衅门静脉和血栓上静脉，一直被相信是能否引PD术的理论上禁忌，这造成了标准根除连续性疗程压平率低，术后住院和5年穴居率的低下。2．有研究表明：门静脉和血栓上静脉所致挑衅是由于的特殊部位所至，并不是预后不当的指标。3．疗程技术和熟练素质的减寡。推选人物形象： 1．1973年，Fortner提出肺部恶连续性肿瘤范围连续性压平（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，ⅡDF。ⅠDF的压平以内：都有恶连续性肿瘤肿的正因如此糖原或次正因如此糖原，基本上门静脉，横结肠及其系膜，血管及外面许多组织，近故又称小肠，肺部，消化道，胆总管，对门静脉，肠小肠淋巴和血栓上淋巴引骨骼化清扫，后褶膜支气管的清扫从隔下开始至血栓下淋巴，剥出右肾前Gerota软骨，清除褶主淋巴和下食道前方和两侧的软许多组织及支气管，血栓上静脉和门静脉对故又称吻，断糖原，胆总管，小肠与空肠引child十分相似。ⅡDF：在ⅠDF的基础上对褶腔淋巴，肠小肠淋巴和血栓上淋巴所致挑衅而同步进引压平和重建者。0DF：为对门静脉和上述淋巴压平者。2．肺部导管恶连续性肿瘤的正因如此肺部压平：Ross （1954）和Porter（1958） 首次分析报告肺部恶连续性肿瘤换用正因如此糖原压平成功。Howard 和 Jordan （1960）鉴于正因如此糖原压平死亡者率约达37%，曾一度抛弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起正因如此糖原输卵管，1970—1980年除此以外Brooks ，Moossa 和Remine对糖原头导管恶连续性肿瘤正因如此部坚持换用正因如此糖原输卵管，带起至今。其坚持的主要理由是：肺部导管恶连续性肿瘤约有40%为多发病南村，即肺部导管恶连续性肿瘤的多中心论调；正因如此糖原压平具有支气管清扫的效果；正因如此糖原压平避免PD术后发生糖原瘘的恶连续性肿瘤症及其造成死亡者的可能连续性，术后无肺部炎；正因如此糖原压平死亡者率低，恶连续性肿瘤症寡，技术简化；术后哮喘的控制与处理并不困难。3．1973年末，南韩相继着手了相对于范围连续性肺部压平的拓展疗程，1977年，涪陵宅和等提出的“经后褶膜必需”的正因如此糖原拓展廓清疗程是其推选人物形象。术式特点是：广以内的褶膜后廓清，能避免肺部前方的恶连续性肿瘤移去和褶主淋巴外面的支气管廓清；完正因如此廓清糖原头脊髓胚，血栓上淋巴和褶腔淋巴脊髓胚；合并门静脉的压平。至今方兴未艾。也是目前南韩外科学界主流，求彻底连续性和根除连续性，尤其是褶膜后支气管的廓清，一丝不苟。4．国内近年来也着手了联合门静脉和血栓上静脉压平的糖原头肺部输卵管，近年来以郑英键等尤为积极推崇拓展的范围压平。整体而言评分：关于拓展的范围输卵管，各种方具体步骤略有不同，其追求的根本目标就是，减寡疗程的压平率和疗程的根除连续性，从而减寡远期穴居率，但同时也带来了一些副作用，疗程后恶连续性肿瘤症的上升和穴居精确度的急剧下降。对于此例疗程的评分最有异议，各种统计数字千差万别。但整体而言来看，不限的三个论调是肯定的。1．标准的Whipple疗程放射治疗胆总管底部恶连续性肿瘤，壶褶恶连续性肿瘤，及肺部恶连续性肿瘤是合适及其必需的。对于糖原头恶连续性肿瘤，则约达不到根除术的允许，为了减寡疗程压平率，根除素质及减寡远期穴居率，糖原头恶连续性肿瘤应引拓展的糖原头肺部输卵管。2．拓展的范围输卵管，对肺部恶连续性肿瘤的早期病例必需（能避免恶连续性肿瘤住院和分散，减寡远期穴居率），对晚期病例不能接受。3．只有能降至根除连续性压平为疗程的界限，对于可能发生的局部日后发和肠小肠分散，必须引综合连续性放射治疗，不能为了”拓展而拓展”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 校对： ache