手术技巧：微创后入路脊柱间孔减压术

CT后入南路尾椎间上端加压奥义病患腰神经根压迫呕吐MLT-，且在临床上给与了广泛的应当用。该动手奥义方式与现代的开放动手奥义相比，能明显减轻奥义后呼吸困难，有效提高奥义里面即刻症，还能缩短病患住院时间。而且，该动手奥义对周围软组织的损坏较更少，有利于病患奥义后康复。

全因，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细引介了通过文书工作枪托言道CT后入南路尾椎间上端加压的动手奥义方法及步骤，供同在借鉴和参阅。

动手奥义适应当证

1. 单/多节段髓核子单纯好在或髓核子里面央旁好在者；

2. 单纯性马蹄形柱锐肥大所造成的椎间上端窄小；

3. 之前入南路尾椎间盘摘除奥义、重建奥义及尾椎融合奥义后，仍有持续的神经根挤压呕吐者；

4. 存在之原设动手奥义禁忌证者。（气管切开动手奥义史、腰之前区有放射痛者、腰部黏膜病毒感染）

动手奥义禁忌证

1. 尾椎间盘里面央型好在或有骨赘形成者；

2. 椎管窄小所致的马蹄形椎损坏者；

3. 后纵韧带钙化者；

4. 马蹄形柱侧弯者；

5. 马蹄形柱不稳者。

奥义之前准备

本动手奥义所需要的动手奥义器械有：全像或放大目镜；C 螺旋可视机；连续扩张器；文书工作枪托（球形 16-21 mm 不等）；外周咬骨腰及椎板咬骨腰；向之前及向后成角的小刮匙；高速制成等。

奥义之前应当一般来说病患躯干（自荐适用梅氏三点一般来说架或 Garderner-Wells 腰一般来说），站立位，使病患处于头高 30°反向特伦伯氏位，躯干渐过屈以使得尾椎后方结构充份伸出。

C 螺旋机及其显示器应当放有医生及动手奥义口部对侧。

动手奥义技巧

1. 有别于：

本动手奥义适用渐进浸润。可以 C2-C7 棘锐为体表标记，并在 C 螺旋可视下从侧位影像上有别于受累节段，然后在受累下颚的棘锐竖本站稍后侧继续做好标记。

2. 动手奥义凸起：

首先，在下颚病变一侧，距竖本站后侧 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。切开黏膜后，再纵言道切开凹陷处的筋表皮，凸起长度应当与黏膜凸起长度一致。

3. 看出动手奥义口部：

首先，用手指或钝器钝性分离马蹄形柱旁的肌肉，然后在可视引导下缓慢将枪托伸入至下颚后侧的骨面（如所示 1），然后在可视下准确安放联接环中。

所示 1. C 螺旋可视下可见预扩张器伸入至下颚后侧

注意，应当使得枪托在头尾方向上放有椎间盘里面央右侧，在内后侧方向上放有椎板与马蹄形柱面内侧（应当在可视下推定，如所示 2），联接应当与动手奥义台环中手里锁定。接着，适用电刀切开渐进的软组织以暴露侧块及椎板与马蹄形柱面内侧。最后，适用小刮匙探明椎板间隔并剥离黄韧带的后侧热力。

所示 2. C 螺旋可视下推定文书工作枪托置入目标间隔

4. 切开下马蹄形柱锐：

适用高速制成切开胫骨下马蹄形柱锐的侧边 1/3，以后暴露远端下颚的上马蹄形柱锐（以看见马蹄形柱马蹄形椎为宜，如所示 3）。

所示 3. 枪托里面所见，切开下马蹄形柱锐及暴露上马蹄形柱锐，交叉处为马蹄形柱马蹄形椎

5. 切开上马蹄形柱锐：

先适用高速制成或椎板咬骨腰切开暴露的上马蹄形柱锐侧边部分（如所示 4），然后将上马蹄形柱锐削薄。

所示 4. 文书工作枪托里面所见，切开上马蹄形柱锐

不久，适用 1 mm 的椎板咬骨腰或向后方成角的刮匙切开腹侧皮质，这样经过看出及加压处理后，可解除神经根后侧的压迫（如所示 5）。

所示 5. 文书工作枪托里面所见，神经根后侧解除压迫

6. 探查神经根：

将剥离器的角度修改好以后，用它沿着腹侧方向对神经根展开探查，看是否移出有椎间盘碎片及碎骨片。若见神经根搏动，说明神经根已给与适度加压（如所示 6）。

所示 6. 以 C5 为例，动手奥义完毕后效果示意所示

7. 肠胃与切开：

在切开伤口之前，先适用一定分子量的疗效素及肠胃药烘干伤口。顾及尾椎后南路动手奥义可能即刻感染，需要对动手奥义凸起展开多层切开。

即刻症及奥义后处理

1. 引发凸起热力感染时，一般可口服疗效药物展开病患。如果感染还未给与控制甚至往深处肆虐，需要烘干凸起及清创。

2. 引发软马蹄形表皮撕开时，在奥义里面找到可用脂肪组织、肌肉或凝胶展开覆盖，不久再用IgA胶或合成密封胶对撕开处展开修补。若软马蹄形表皮撕开较大造成脑马蹄形液渗出时，可在渗出处置管引流 2-3 日。此外，还用极更少数病患则会引发假性软马蹄形表皮膨出或在体表形成瘘管。

3. 在展开神经根探查或者切开神经根之前方的骨性结构时，这样一来造成奥义后引发短暂性神经根麻痹。特别是 C5 神经根的走向颇为平直，且 C5 神经根后侧与软马蹄形表皮苞的夹角颇为局促，在此处很容易触动神经根，从而造成奥义后再次出现短暂性神经根麻痹。此证通常在奥义后 24-48 小时内引发，一般采合保守病患马上可。

注意事项

1. 奥义里面病患合坐位时，一般需要要监测横膈膜皮质醇以防肠胃压过低，同时自荐适用多普勒超声预防空气栓塞；

2. 同时展开多个节段加压时，需要先在椎板里面部的位置继续做凸起，方马上适用对下位椎板展开加压；

3. 展开外侧椎间上端加压时，多采用竖黏膜凸起。这样可以形成黏膜活瓣，方马上适用移动展开外侧的竖旁凸起；

4. 器械在触动骨面时应当格外小心，以免戳穿椎板伤及马蹄形椎；

5. 完毕对下马蹄形柱锐侧边 1/3 的磨光后，需要仔细断定侧边及头端，以免原先加载时引发错误。

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